Pour adhérer,
imprimez ce bulletin d'adhésion, et après l'avoir rempli,
envoyez-le avec votre chèque à :
Association Athina Ichtyose Monaco (AAIM)
Tulip Inn,
9, avenue Prince Pierre
98000 MONACO
BULLETIN D'ADHÉSION
Je soussigné (e) , □ Mademoiselle,
□ Madame, □
Monsieur
Nom et Prénoms
:....................................................................
Adresse Postale :
.....................................................................
................................................................................................
Adresse électronique :
..........................@................................
Téléphone :
.............................................................................
Fax :
........................................................................................
Apporte mon soutien à l'AAIM en adressant ma cotisation annuelle
(bulletin nominatif).
15 euros ou plus : ..........................euros
L'AAIM a pour but de faire connaître les ichtyoses pour qu'un
autre
regard se pose sur les personnes atteintes et pour développer la recherche
médicale.
Sa comptabilité est contrôlée par le Commissaire aux comptes :
-
Alain LECLERCQ - 2, rue de la Lüjerneta - 98000 MONACO
Fax : 00 377 97 77 77 01
Email : aleclercq@gld-experts.com
Merci de rédiger le chèque (postal ou bancaire) à l'ordre de :
" Association Athina Ichtyose Monaco" ou "AAIM".
Un reçu vous sera adressé sous quinzaine.
N'hésitez pas à photocopier ce bulletin pour le faire circuler auprès de
vos parents et amis. D'avance merci de votre aide.
